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美国心脏协会(AHA)发布了心肺复苏指南的版本,以下是该指南的十大更新要点:
1.首次规定按压深度的上限:胸外按压时,按压深度至少为5cm,但应避免超过6cm。
旧指南只规定按压深度不小于5cm。新指南认为,按压深度不应超过6cm,并发症可能发生在超过此深度的情况下,但指南还指出,大多数胸部按压不是太深,而是太浅。
对于儿童(包括从婴儿不到一岁到青春期的儿童),胸部前后径的三分之一相当于婴儿4厘米,儿童5厘米。对于青少年,应使用成人的按压深度,即5~6厘米。
2.按压频率为100~120次/分。
原指南仅规定每分钟按压频率不少于100次/分,但一项大样本注册研究发现,如果按压频率(超过140次/分)过快,按压范围不足。
该指南还指出,在心肺复苏过程中,救援人员应以适当的速度(100至120次/分)和深度有效按压,并尽量减少胸部按压中断的次数和持续时间。
根据新指南,胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例至少为60%。
该指南比较了心肺复苏和驾驶。一天行驶的里程不仅受行驶速度的影响,还受中途停顿的次数和时间的影响。如果以60英里/小时的速度不中断行驶,实际行驶距离为每小时60英里。以每小时60英里的速度行驶,但中途停顿10分钟,实际行驶距离为―小时英里。停顿越频繁,停顿时间越长,实际行驶里程越少。
3.为确保每次按压后胸部完全反弹,救援人员应在按压间隙时双手离开患者胸壁。
原指南仅建议,每次按压后,救援人员应完全恢复胸部,以便在下次按压前完全填充心脏。如果救援人员在两次按压之间依赖于患者的胸壁,则会阻碍患者的胸壁弹出。
无论是心脏病引起的心脏骤停,医务人员都应提供胸部按压和通风。
该指南仅指出,医院急救人员和专业救援人员可对心脏骤停患者进行胸部按压和人工呼吸。
5.关于先除颤还是先胸外按压的问题,新指南建议当体外自动除颤器可以立即获得时(AED)除颤器应尽快使用。当不能立即获得AED时,应立即开始心肺复苏,同时获得AED,尽快根据情况进行除颤。
6.当患者心律不适合电除颤时,应尽快给予肾上腺素。
研究发现,肾上腺素的早期给予可以提高神经功能的存活率和完整存活率,而不适合电除颤。
7.新指南建议,所有疑似心源性心脏骤停患者,无论是医院外心脏骤停患者,还是疑似心源性心脏骤停患者,无论是否昏迷,都应进行急诊冠状动脉血管造影。
8.如果患者在急诊科出现ST段心肌梗死(STEMI),医院不能进行冠脉介入治疗(PCI),应立即转移到PCI中心,而不是在初级医院立即接受溶栓治疗。
如果SEMEI患者不能及时转诊到能够进行PCI的医院,他们可以先接受溶栓治疗。在溶栓治疗后的3-6小时内,他们可以在24小时内尽快转诊所有患者,并进行常规血管造影。不建议只在患者因缺血需要血管造影时才转诊。
9.所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷,即对语言指令缺乏有意义反应的成年患者,都应采用目标温度管理(TTM),选择在32到36度之间,并至少持续24小时。
10.一旦发现患者无反应,医务人员必须立即呼救,同时检查呼吸和脉搏,然后启动应急反应系统或请求支持。
旧指南还要求医务人员检查患者的呼吸是否消失或正常。本建议的目的是尽量减少延迟,鼓励快速、有效、同步的检查和反应,而不是缓慢、拘泥、循序渐进。
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